河南医疗卫生考试：护士职业防护(2)

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　　三、主要防护措施

　　(一)洗手

　　1.在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手;摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或地方。

　　2.常规洗手应使用肥皂或洗手液(肥皂应保持干燥)。在某种特殊情况下，如感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。

　　(二)防护用物的使用　防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物。防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型。

　　1.护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时，应戴上口罩、防护镜或面罩，以保护眼、鼻及口部的黏膜。

　　2.隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手，避免把微生物带给其他病人或地方。

　　3.戴手套　①有伤口时应戴手套操作，加强防护。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入人体的量从而减少感染的机会。②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套。④接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴上清洁手套(不需消毒)。⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。特别是接触非污染的物体或表面前，以及诊治其他病人前，以避免把微生物转移给其他病人或地方。

　　(三)锐器伤的防护

　　1.防护措施　锐器伤防护的关键是建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识，规范操作行为。

　　(1)进行侵袭性(有创性)操作过程中，光线要充足;严格按规程操作，防止被各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。

　　(2)使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。

　　(3)抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操作套上针帽;经三通装置静脉加药时须去除针头。

　　(4)制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传递的规定，规范器械护士的基本操作。

　　(5)手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤他人。

　　(6)禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;禁止直接用手传递锐器，可以使用小托盘传递锐器。

　　(7)禁止将使用后的针头重新套上针帽(除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析);禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

　　(8)严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标志。

　　(9)为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。

　　(10)选用有安全装置、性能好的护理器材，如采用真空采血用品采集血液标本;使用自动毁形的安全注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。

　　(11)加强护士职业安全教育与健康管理。护士在工作中发生锐器伤后，应立即做好局部的处理。建立护士健康档案，定期为护士进行体检，并接种相应疫苗。建立损伤后登记上报制度;建立锐器伤处理流程;建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况;做好心理疏导，有效采取预防补救措施。

　　2.紧急处理方法

　　(1)发生针刺伤时，受伤护士要保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。

　　(2)用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜。

　　(3)用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。

　　(4)向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。

　　(5)根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。

　　(四)化疗药物损害的防护

　　1.配制化疗药物的环境要求　条件允许应设专门化疗药物配药间，配备空气净化装置，在专用层流柜内配药，以防止药物对配制人员产生危害。操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。有条件的医院应设置化疗药物配制中心。

　　2.配制化疗药物的准备要求　①配制前用流动水洗手;戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴聚氯乙烯手套;若需戴双层手套，则在外面再戴一副乳胶手套。②割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。掰安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液外溅，避免玻璃碎片飞溅，划破手套。

　　3.执行化疗药物操作的要求　①溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动，防止药粉溢出。②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。③抽取药液后，不要将药液排于空气中。④抽取的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。⑤操作结束后擦洗操作台。脱去手套后彻底冲洗双手并行沐浴，以减轻药物的毒副作用。⑥静脉给药时戴手套;确保注射器及输液管接头连接紧密，以防药液外漏;加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。

　　4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求　①若化疗药物外漏，应立即标明污染范围，避免他人接触。药液溢洒在桌面或地面上，应用吸水毛巾或纱布吸附，若是药粉，则用湿纱布轻轻抹擦，以防药粉飞扬污染空气，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化疗药物和处理污染物的过程中，药液溅到工作服或口罩上，应立即更换;药液溅到皮肤上，应立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮肤;眼睛被污染时，应立即用清水或生理盐水反复冲洗。③记录接触情况，必要时就医治疗。

　　5.污染废弃物的处置要求　①凡与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、输液器、棉球、棉签等，须放置在专用的密闭垃圾桶及有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理，避免污染空气。②所有污染物、一次性防护衣、帽等须焚烧处理;非一次性物品如隔离衣等，应与其他物品分开放置、标记，高温处理。③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套;被化疗药物或病人体液污染的床单等应单独洗涤。④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗。⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。

　　(五)负重伤的防护

　　1.加强身体锻炼　健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张;加强腰部锻炼，尤其是腰背肌、腰椎活动度的锻炼，改善局部血液循环，预防椎间盘退变。

　　2.保持正确的工作姿势　①工作间歇适当变换体位或姿势，缓解肌肉、关节疲劳，减轻脊柱负荷;尽可能抬高下肢或锻炼下肢，促进血液回流。②站立时，双下肢轮流支撑身体重量，适当做踮脚动作，促进小腿肌肉的收缩及静脉血回流。③站立或坐位时，保持腰椎伸直，使脊柱支撑力增大，避免过度弯曲造成腰部韧带劳损。④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分开，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力，挺身搬起重物。

　　3.使用劳动保护用品　①工作期间，护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性，休息时解下，以免长时间使用造成腰肌萎缩。②协助重病人翻身时采用合适的辅助器材。③穿弹力袜或绑弹力绷带，减轻肢体沉重感或疲劳感，促进下肢血液回流。穿软底鞋。

　　4.养成良好生活习　①选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫。②从事家务劳动或活动时，避免长时间弯腰，或尽量减少弯腰次数。③减少持重物的时间和重量。④合理膳食，均衡营养，适当增加蛋白质的摄入，多食富含维生素B、维生素E的食物，以营养神经，促进血流、改善血液循环。

　　5.避免过重工作负荷　合理排班，避免护士工作强度过大，或一次性工作时间过长，以减轻身体负荷和职业压力。

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