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2019河南省考申论热点预测-深化医改,造福民众

2019-04-19 17:27 河南公务员考试网 http://ha.huatu.com/gwy/ 来源:河南华图

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  (一)理论背景

  改革开放以来,中国医疗体制发生了翻天覆地的变化。与整个经济社会市场化的大环境相适应,中国的医疗部门经历了众多制度变革。在医疗保障方面,改革前覆盖了大多数国人的城市单位制医疗保障制度(即公费和劳保医疗)和农村合作医疗制度逐渐退出历史舞台。在城市,单位制医疗保障逐步为社会医疗保险所取代,而在农村各级政府正在为建立新的医疗保障体系而奋斗。问题在于,无论在城市还是在农村,新兴的医疗保障制度在发展的道路上步履蹒跚,结果导致医疗保障覆盖率较低,多数国人完全没有医疗保障。他们一旦生病,必须自行负担全额医疗费用。在医疗服务方面,各种类型的医疗服务提供者,尤其是医院,已经全面走向市场化。来自政府的拨款占其收入的比重已经微不足道,而所谓的“业务收入”,也就是医疗服务收入和出售药品的收入,成为其收入的主要来源。因此,所有医疗服务提供者成为以服务换取收入的组织;尽管如此,大多数医疗服务提供者依然是公立机构,而且在国家推出医疗机构分类改革之后注册成为“非营利组织”。虽然在某些地方出现了医疗服务民营化的试验,但是总的来说这一做法尚未成为改革的主流。

  (二)关键词汇

  医改看病贵看病难癌症药品

  (三)相关材料

  材料一医疗服务市场化的一个结果是医疗费用的快速上涨,令百姓怨声载道。“看病贵”、“看

  病难”的问题成为2005年大众媒体报道的一个焦点,沉重的医疗负担被百姓称为“新三座大山”之一。造成医疗费用快速上涨的主要原因,或者说为人们所诟病的主要因素,在于医疗服务提供者常常对患者进行重复检查、不必要的检查、开大处方等,也就是医疗政策或卫生经济学文献中概称的“供方诱导的过度消费”。对于这一问题的根源,目前社会上存在种种不同的论辩。无论辩论的各方意见如何,大家众所公认的一个事实是,政府对医疗卫生事业的投入相对来说越来越少,而全社会投入医疗卫生的资金主要来自民众的腰包。这样一来,全社会的医疗资源配置由未受管制的市场力量所主宰。在这样的情况下,大部分医疗资源流向

  层的)、农村的医疗机构服务量不足、效率滑落,另一方面导致了医疗资源日益向城市(尤其是大城市)、向高级医院集中。高级医院本来就在医疗部门拥有较大的政策发言权,当它们拥挤不堪之时,这些医院便有更加充分的理由要求国家追加投资。这样,国家在医疗卫生事业上有限的投入又更多地流向了大城市、大医院,农村医疗机构的能力建设、社区医疗卫生服务体系的建设、公共卫生事业的发展等关涉到全社会公共利益的重大事务,反而遭到忽视。由此,在医疗资源的配置上出现了市场失灵和政府失灵同时存在的严峻局面。

  中国医疗体制改革中出现的种种问题,已经在2005年引起全社会的高度关注。在建设和谐社会的目标指引下,党和政府已经开始酝酿新一轮的医疗体制改革,以促进医疗保障和服务提供的公平性。2004~2005年间,政府已经相继推出了城乡医疗救助制度,帮助弱势群体应对医疗负担高启的风险。在农村,新型合作医疗的建设开始在全国各地大力推展;在城市,社会医疗保险走向普遍覆盖(也就是俗称的“全民医保”)也被提上了议事日程。在医疗服务提供领域,政府加强了对市场准入的监管,以整顿无照经营的情形;同时也就药品价格居高不下的问题,出台了一些管制措施。

  总的来说,尽管存在种种问题,但是在医疗保障领域,进一步改革的方向基本上是明确的,即在现有大的制度架构维持不变的情况通过渐进改革逐步实现全民医保。与此相对照,医疗服务领域进一步改革的方向并不明确。究竟是放弃市场化还是走有管理的市场化之路,以及政府如何遵循现代公共管理的理念而不是传统计划经济时代的做法来干预医疗服务市场,是中国医疗改革政策即将面临的重大战略选择和挑战

  材料二

  亿欧大健康10月10日消息,经过3个多月的谈判,17种抗癌药成功纳入医保报销目

  录。今日,国家医疗保障局发布《关于将 17 种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生

  育保险药品目录乙类范围的通知》,公布了新纳入医保报销的12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药。

  本次纳入药品目录的17个药品均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。上述药品与平均零售价相比,平均降幅达56.7%,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格,平均低36%。

  通知称,国家医疗保障局组织专家按程序与部分抗癌药品进行谈判,将阿扎胞苷等17

  并确定了医保支付标准。各省(区、市)医疗保险主管部门不得将谈判药品调出目录,也不得调整限定支付范围。目前未实现城乡居民医保整合的统筹地区,也要按规定及时将这些药品纳入新型农村合作医疗支付范围。

  国家医保局方面介绍,对于谈判药品的使用管理,将从四方面工作入手:

  一是明确将17种谈判药品纳入2017年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围,并规定各省(区、市)医疗保险主管部门不得再将这些药品调出目录,也不得调整这些药品的限定支付范围。

  目前未实现城乡居民医保整合的统筹地区,也要按规定及时将这些药品纳入新型农村合作医疗支付范围。

  二是明确谈判确定的医保支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用,基本医保基金和参保人员分担比例由各统筹地区确定。

  规定的支付标准有效期截至2020年11月30日,有效期满后按照医保药品支付标准有关规定进行调整。有效期内,如有通用名称药物(仿制药)上市,将根据仿制药价格水平调整该药品的医保支付标准并另行发布。

  如出现药品市场实际价格明显低于现行支付标准的,医保部门将与企业协商重新制定支付标准并另行发布。

  三是各省(区、市)药品集中采购部门要在2018年10月底前将谈判药品按支付标准在省

  级药品集中采购平台上公开挂网。医保经办部门要及时更新信息系统,确保11月底前开始执行。

  四是各统筹地区要采取有效措施保证谈判药品的供应和合理使用。因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的,年底清算时要给予合理补偿。

  制定2019年总额控制指标时要综合考虑谈判药品合理使用的因素。同时,要严格执行谈判药品限定支付范围,加强使用管理,对费用高、用量大的药品进行重点监控和分析,确保医保基金安全。

  (四)出题方向一、根据给定材料一,概括我国医疗事业改革中遇到的问题?

  要求:全面准确,分析深刻,有思想性,条理清楚;不少于100字

  居民主动保险意识不足;3医院医疗服务走向市场化,医疗服务费和药品销售费用成医院主要收益;4我国对医疗事业投入较少;5由于低级医院资源配置不足,导致优质医疗资源大多集中在人口密集资源丰富地区,形成配置差距。

  二、根据给定材料 2,谈谈我国如何加强谈判癌症药品的管理?要求:内容具体,简明有针对性,条理清楚;不少于150字。

  1制定管理制度,利用总额控制指标等综合因素严格限定谈判药品的支付范围,加强使用管理和费用监控;2各统筹地区要采取有效措施保证谈判药品的供应和合理使用;3集中网上采购,利用省级药品集中采购平台集中采购,确保执行标准和谈判价格落地;4积极推进仿制药品发展,严格限制仿制药品价格.

  三、根据给定材料一和二,以“推进医改,造福百姓”为主题,撰写一篇文章。要求:题目自拟,密切联系实际,具有思想性。

  推进医改,造福百姓前不久热映的电影《我不是药神》,曾引起公众对“抗癌药品短缺”“进口抗癌药价格高

  昂”等话题的广泛讨论。此后,国家相继出台了一系列措施,加速了抗癌药等药品的进口审批流程并减免关税和降价,确实为广大患者减轻了一定的经济负担。然而,很多抗癌药品并未纳入医保报销目录,一来其价格相对普通药品高出一大截,二来不少抗癌药品需要终身服用,由于不能通过医保报销费用,患者自掏腰包购买价格不菲的抗癌药将会不堪重负,少数患者因无力负担,只好放弃用药和治疗,躺在病床上等死。这种现象也导致不少家庭“因病致贫”,或引发少数患者走极端、自杀等悲剧的发生,严重影响了社会的和谐与稳定。因而,建议将常用抗癌药纳入医保报销目录,是社会各界、广大患者的呼声和强烈愿望。

  在此次纳入医保报销目录的 17 种抗癌药中,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区的市场价格,这17个谈判药品与平均零售价相比,平均降幅达到56.7%;谈判后的支付标准比周边国家或地区市场价格平均低36%。可见,这17种常用抗癌药的降价力度非常大,等于减少了一半以上的用药成本。在纳入医保报销目录后,既可以节省大量的医保基金,又相对减少了患者自付部分的费用,对患者来说用药成本降到了最低限度。这样,大多数普通家庭的癌症患者,也就能够承担得起抗癌药品的费用。这项医保惠民政策,让广大患者看到了希望,不再担心抗癌药品高昂的费用而谈癌色变了。

  国家医疗保障局的通知指出,各省(区、市)医疗保险主管部门不得将谈判药品调出目录,

  些药品纳入新型农村合作医疗支付范围。也就是说,这项医保惠民政策,已基本上将参加城乡居民医保和新农合的所有患者包括在内,但好事一定要办好,各地各级政府及医保部门应按规定时限,抓紧做好这项惠民政策的贯彻落实工作,使广大患者能够尽早得到实惠。

  期待更多的抗癌等药品能纳入医保报销目录,并进一步简化医保报销流程,加大报销比例,要让民众看病不再贵、不再难。

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(编辑:河南华图)

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