2012河南公务员考试申论热点：新农合实现＂管办分离＂(2)

　　实惠

　　管理更专业

　　机构更精简

　　赵中华说：“保险机构长期从事理赔、审核、清算工作，有成熟的网络体系和风险测算方法。在工作中可以帮助地方政府改进基本医疗保障方案的设计。”从长远看，减轻了政府增设机构及人员编制的压力，保证“小机构，大服务”，回归政府的决策功能。

　　郑州市原有县(区)级新农合管理经办机构16家，实编387人，实施经办机制改革后，算上新增编制人员，全市实留任154人。新农合管理办公室的工作人员可以集中精力做好政策制定和宏观指导。

　　对于保险公司而言，可以借机提升社会影响力和品牌知名度，满足民众对于不同层次医疗保险的需求。此外，保险公司发挥第三方的制约作用，加大对不当医疗的管控力度，保证新农合基金用到实处，减轻群众的医疗费用负担。

　　担忧

　　基金是否安全?

　　如何监管商业保险机构?

　　审核支付业务交给商业保险机构来管理，新农合基金赔了咋办?如何监管商业保险机构?这是很多参保者担心的问题。

　　“新农合基金是社会公共财产，不可能交给商业保险机构挪用到市场进行资本运作，基金仍由新农合管理办公室管理，在封闭的系统中运行。”赵中华说，商业保险机构担负的工作仅仅是审核支付业务，也就是审核医院是否将新农合基金按照标准用到实处。因此市民不必担心商业保险机构会将新农合基金整赔了。

　　为了督促商业保险机构切实履行经办服务，各级新农合管理办公部门，对同级保险机构审核医药费用进行随机抽查，对住院患者的抽查比例不少于10%，对门诊患者的抽查比例不少于3%，抽查结果将纳入年度考核。一旦发现问题，将相应扣除其每年20%的质押金。

　　同时，引入市场竞争机制，采取招标的形式筛选商业保险机构，如果该保险公司出现问题过多，下次招标其将处于不利地位。 

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