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2016河南公务员考试申论热点:异地就医费用如何直接结算

2016-05-10 09:40:59 河南公务员考试网 //ha.huatu.com/gwy/ 文章来源:未知

  推荐:2016河南公务员招录有望突破8000人

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  进入5月,2016河南省公务员考试招录工作也已拉开帷幕。423联考也总体反应了2016年全国公务员招录的一些趋势,2015年河南省公务员招录6026人,2016年有望突破8000人,河南多种公职考试将统一并为省考。公告发布时间大致在8-9月份,如何更好地2016河南公务员面试,是考生们在备考2016年河南公务员考试的重中之重。河南省公务员考试网(http://ha.huatu.com/)为你精选河南省公务员面试相关的辅导资料供广大考生练习。推荐:2016河南公务员笔试突破80分只需9.9元


  国务院日前下发关于《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》的通知,提出到2017年,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。一直盼望的好政策终于要实现了,市民在激动之余也有期待。

  案例A

  市民:王秀珍 北京户口

  医保关系在唐山

  月月都得看病,每半年邮寄一次资料回唐山报销

  79岁的市民王秀珍患有糖尿病、高血压、心脏病,她苦恼的事情就是每半年就得收集自己看病的所有资料,然后寄到唐山去申请报销。“那边我们没有亲戚,认识的老朋友岁数也都大了,不能辛苦人家。”

  王秀珍和老伴结婚的时候,老伴还是一名军人,1978年,老伴转业到了唐山,为了照顾老伴,王秀珍把3个孩子撇在了北京,转调到了唐山工作,户口也从北京转出。“老伴不会做饭,那个时代也不像现在,没地儿买去。”1990年,两人先后退休。3个孩子都在北京工作,两人在2002年底搬回了北京,户口也从唐山转回来北京。十几年过去了,除了要报销医药费,王秀珍几乎没回过唐山:“我们认识的老朋友也全都退休,好多也都跟子女生活,几乎都联系不上了。单位也破产了,现在的唐山对我们来说,真是人生地不熟。”

  从回北京之后,因为对相关政策不了解,王秀珍一直都是自费买药,“我这些病离不开药,可也不愿意为了报销就没事跑去住院。我每次去看病几乎都不用检查,就是开各种药。”3年前,王秀珍在朋友的提点下办了慢性病本,这才能报销部分医药费。

  刚开始总是准备不齐资料,王秀珍没少受累,有时候材料被打回来好几次。不过3年下来,她已经有了丰富的经验,可要拿到报销的钱还得等不少时间,“我去年12月中旬邮寄了报销材料,直到前几天才收到报销的钱。”这中间,王秀珍颇觉经济压力,她现在是“月光族”——工资2400元,而她每个月光药费就得1400元,再花点生活费,手里就不剩多少了。“我都是周二下午去协和医院找我的主治大夫开药,这样一般就不用化验,省下点检查费。”

  对于医保异地直接报销,王秀珍期盼了很久,“不要求别的,只要能让我们直接报销,就按唐山的标准就行,哪怕少报点都行。”看到了医改的新消息后,王秀珍觉得自己没必要为了直接报销就非得去住院,她开始期盼异地门诊医保费也能直接结算:“像我现在也不能月月去报销,都是半年送一次材料。报销时间长了,钱就有点周转不开,有些检查能不做就不做,没有检查结果,药量也不好调整。如果门诊也能直接结算了,我就不用这么多顾虑啦。”

  案例B

  市民:张楠 医保关系在北京

  一年200天在上海工作

  因公出差急病去医院,挂不了急诊只能自掏腰包

  张楠在北京的一家公司当设计员,因为工作的关系,他常年要到上海出差,每年离开北京的时间有两百多天。谈到异地医保报销难,他只能报以无奈的苦笑:“到现在我也没弄清楚医保报销该怎么办,平时有小病小灾能扛就扛,基本不去医院。”张楠曾经咨询过朋友关于异地医保报销的问题,但各种不同的说法却让他感到十分困惑:“有说是急诊才能报的,有说是住院才能报的,没有人能说出个准数。”

  两个星期前,因为突发严重的肠胃炎,“扛不住”的张楠只能去了趟医院。之前朋友告诉他急诊可以报销,他就直奔了医院的急诊部。但让张楠无语的是,到了分诊台,护士却告诉他像他这样的病只能去挂门诊。“连后一点报销的希望都没有了。”万般无奈之下,张楠终在门诊自费了几十块钱。钱数不算多,但是张楠总觉得亏得慌。

  尽管没去过几次医院,张楠还是把在异地看病的票据攒了起来,等着回北京问是否能拿着它去报销。但因为每次回到北京总有很多事要处理,一忙起来,报销的事又被张楠忘在脑后了。“等下次又去了上海,要看病的时候,这些报销的麻烦事才又想起来。异地医保报销正向着积极的方向发展,我至少还要在上海待三四年,很有可能赶得上直接结算这项福利。其实,如果我真对医保报销特别上心,即使是现在,通过办一些手续应该也能让我实现异地医保报销,但关键还是麻烦。将来,希望像我这种外派工作的情况能直接刷医保卡,肯定方便不少。”

  访谈

  异地就医直接结算

  参保地应该先支付周转金

  北京晚报:医保实现异地直接结算,由谁来垫付这笔预付的资金呢?

  王虎峰(人民大学医改研究中心主任,人民大学医改研究中心2015年承担了人社部医保司的课题《医疗保险异地就医直接结算研究报告》):我们首先应该明确,异地就医医保结算费用还是应该由患者的参保地来承担,垫付和周转也不应该由医疗发生地的医保基金或者医疗机构负责,大中型城市的医院,外地就医患者的比例非常大,如果让它们垫付,这个负担太大,所以好还是由患者的参保地支付一部分的周转金。

  但是这笔钱应该如何提供呢?比如青海,他们的退休人员分布得天南地北,异地就医发生的频率和区域,都有差异和不确定性,能让青海的医保部门向几百个城市分别发放周转金吗?这显然不现实,而且后期的资金管理、资金监管又怎么做呢?必须有一个全国性的医保结算周转金平台,先保证异地就医的患者能够直接结算。

  直接结算是很不容易的,患者应该还是按照参保地的标准来进行报销。这中间,首先得有人负责核对费用,任何一笔支出账目无法核定是否报销,这个环节就进行不下去,但是又必须在短时间内完成,要是每个患者都得在窗口排队十分钟,那窗口的秩序还不很快就乱套了。还同时还要保证正确率。现在省内的直接结算,就发生过退药、退费的情况,虽然是几块钱,可是手续繁琐极了。

  北京晚报:即便参保地提前垫付了,万一透支了怎么办?会不会影响患者的就医?

  王虎峰:这就是后期划账问题了。后期的划账也必须要尽快,长时间不能超过一个月吧?这就需要有人能够统筹好医保的征收部门和划付部门,千万不要形成连环债,一定要避免出现部分地区不能及时支付的问题,否则就会引起整个大面积的支付风险扩散,甚至造成整个结算平台的瘫痪。如果结算平台瘫痪了,肯定会增加患者结算困难。

  异地就医前期申请

  相当于激活“漫游”状态

  北京晚报:报告中说的是符合规定转诊的异地就医患者,那就是说异地就医之前还是要办理申请手续?

  王虎峰:异地就医前的申请属于前期工作,是必要的,不会被取消。

  从就医管理上来说,在前期设置申请程序,其实也是就医者未来在结算的时候可以不用垫支。你申请了,参保地就可以把你的就医状态标识为“漫游”,给你在网上进行备案,那么你在异地就医的时候,未来的全国结算平台上就能查到你的信息,这样在结算的时候就可以给你实现直接结算,不需要你垫支。你的前期申请,其实相当于参保地为你做了信用担保,如果没有这个担保,就医者可能就得全额垫付了。

  因工作被迫异地就医的患者

  应该享有更好的报销政策

  北京晚报:在异地就医患者中,有因为工作原因造成的就医情况,这种情况下的报销政策与异地安置人员是否会不同?

  王虎峰:之前曾经有一个观点,认为因为工作原因发生的异地就医占了异地就医的大头,调查数据显示事实并不是这样。

  因工作原因发生异地就医和非工作原因发生异地就医,在国外也是分别管理的,两类人群适用的政策不同。从理论上讲,如果因工作原因发生的异地就医,是个人被单位派驻外地,那这属于个人被动选择的,在医保结算时应该给予更大的优惠政策。


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