2017河南省考面试热点：好死还是赖活着？琼瑶宣示“善终权”背后的故(2)

　　健保卡“注记”医疗决定

　　与“安乐死”相比，“尊严死”相对来说更符合东方人的伦理观念和法律环境。2016年，台湾通过“病人自主权利法”，台湾民众可以“预立医疗决定”选择接受或拒绝维生医疗，被称为《安宁缓和医疗条例》的进阶版。此法将选择的范围从1种扩大到5种临床情况，在末期病人、处于不可逆转之昏迷状况、植物人状态、极重度失智等临床情况下，医疗机构或医师可以根据其预立的决定终止或撤除或不施行维生治疗或人工喂养，让民众可以有尊严地死去。

图片来源：台湾今周刊

　　“病人自主权利法”第1条就言明，“为尊重病人医疗自主、保障其善终权益，促进医病关系和谐，特制定本法。”为了让“善终权”更具可操作性，防范医疗和法律纠纷，堵塞法律漏洞，“病人自主权利法”有以下规定：

　　1、预立医疗决定必须是完全行为能力人，并可以随时以书面形式撤回或变更。——有改主意的机会，且不限次数。

　　2、意愿人作出预立医疗决定，须经过医疗机构预立医疗照护咨商，核章证明、公证人公证或具完全行为能力者二人以上在场见证等环节，才可注记于全民健康保险凭证（健保卡）。——程序多多，确保意愿人的真实意思表示。

　　3、医疗意愿人可以指定医疗委任代理人，在自己意识昏迷或无法清楚表达意愿时，根据预立医疗决定替自己表达意愿，但前提是：代理人不能是意愿人之受遗赠人、意愿人遗体或器官指定之受赠人或其他因意愿人死亡而获得利益之人。——一句话，不能是希望意愿人速死的人，必须利益回避。

　　4、医疗机构或医师依法执行预立医疗决定可以免除刑事与行政责任及赔偿责任。——这一条十分重要。过去，根据台湾“医疗法”与“医师法”规定，医师在医疗现场若不作为，事后有可能被家属提告而惹上“杀人罪”官非，导致许多医护明知病患状况已经不可逆，却不敢做主让人放弃治疗。

图片来源：台湾今周刊

　　病人知情权考验医生沟通能力

　　在琼瑶之前，台湾医界名人沈富雄和叶金川也曾公开自己放弃无效医疗的决定，引发热议。所以，“病人自主权利法”的提案人、前国民党民意代表杨玉欣在接受记者采访时的这一番话很让人意外：大的反弹声浪来自医界。因为传统医师的养成教育就是“一路救到底”，要把医疗权交还给病人自行决定，对医师是很大的冲击。

　　要让病人自己做决定，就必须保障病人的知情权。“医生，千万不要让我妈妈知道她得的是癌症。”子女总是苦心隐瞒，老妈总是不小心听到——“病人自主权利法”上路后，台湾电视剧里常见的这一桥段可能不合法了。“病人自主权利法”规定了病人对病情及医疗选项的知情权，医生必须以适当方式将病情和治疗方案告知就诊的病人。台湾医界认为，这对医师的沟通能力，是一大挑战，必须对医生进行相关的培训。

　　在“好死不如赖活着”、“孝道”等中国人传统观念影响下，台湾迈向“尊严死”的路走得并不轻松。时至今日，已经通过的“病人自主权利法”，社会认知度也并不高，法案通过三个月后的民调显示，仅有45%的民众知悉。知道是一回事，转化为行动更须破除重重阻力，琼瑶之所以将家信公之于众、昭告天下，也是为了消除儿女们执行其预立医疗决定时面临的压力。

　　如何有尊严地走完人生的后一里路，涉及伦理、法律、医疗等多个领域，需要法律制度和医疗环境的支持，更需要社会大众的理解和接纳。台湾的“病人自主权利法”，尽管已经就操作层面的问题层层设防，但从公布到实施仍然预留了三年的宣导和磨合时间。如何面对死亡，是人类永恒的课题，忌讳谈死的中国人更须破除重重心防。在大陆，也有很多有识之士和医护人员在为“善终权”奔走呼号，在“尊严死”的问题上，操作过急不可取，有效的宣导则多多益善。类似琼瑶阿姨这种量级的死亡教育宣导，可以来一打吗？

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