北京市22万公务员全部取消公费医疗待遇，全部纳入职工医保，对此

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市22万全部取消公费医疗待遇，全部纳入职工医保，对此，你怎么看？

命题意图考察考生是否具备机关思维方式，能够站在历史的、发展的、辩证的角度来看待政府自身的问题。

命题背景建国以后，在计划经济体制的影响下，政府主管和操纵着国家的主要资源，其中也包括医疗资源——绝大多数的医院都是公立的，纳入政府财政预算范围，医护人员也是国家工作人员。与此相应的，在医疗资源的分配上，确立了优先保障国家工作人员的方针和政策，从而建立起了历史悠久、饱受垢病的公费医疗制度。公费医疗保障范围，不仅包括党政机关工作人员，也包括高校、科研机构及伤残军人等纳入财政预算保障范围的特殊人群。

1998年，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发〔1998〕44号）》文件，要求城镇所有用人单位，包括机关、单位、社会团体、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。其中用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

和基本医疗保险制度相比，公费医疗最大的特点有三：

其一，无须个人缴纳任何费用，一般采用先支后报的制度，即常说的报销。

其二，报销比例普遍偏高，以住院报销为例：≤10000元：公费医疗报销90%；>10000元：公费医疗报销94%，远远高于基本医疗保险。

其三，看病成本极低，几乎到了零成本的地步。

评分标准能够看到公费医疗改革的重要性、必要性和紧迫性，能够看到政府壮士断腕的勇气和意志，能够就如何推进公费医疗改革提出建设性的意见和建议。

解题关键

教育专家认为有三个解题关键：

1、表明态度：总体上还是要支持。

2、阐述理由：公费医疗破坏了社会公平，浪费了医疗资源，引起公众不满。

3、提出建议：改革既要注重打破坚决，也要稳步推进。

参考答案

各位领导，公费医疗改革是大势所趋，我坚决支持。诚然，公费医疗对于集中医疗资源，优先保障特殊人群的医疗卫生需求起到了积极的作用（注：历史地、辩证地看待问题，不走极端，不搞秋后算账）。但随着全民医疗体制改革的不断深化，我国已经建立起了比较健全的城镇职工基本医疗保险制度，公费医疗的弊端日益显现（注：发展地看待问题，点明公费医疗改革大的时代背景）。

第一，公费医疗保障人群范围极小，特别是将作为重点保障对象，实际上是一种特权，在一定程度上破坏了社会公平（注：能够抓住问题的关键，改革是因为群众不满，群众不满是因为公平感受挫）。

第二，公费医疗报销门槛低，比例高，在一定程度上会引发过度医疗，小病大看，动辄住院，甚至出现了“一人生病，全家买药”的不良现象，浪费了宝贵的医疗资源（注：密切结合实际情况，对公费医疗的弊端认识具体）。

第三，公费医疗的资金全部来自于政府财政，个人无须缴纳医保费用，既浪费了大量财政资金，也不利于筹集社会基本医疗保险资金，不利于提高全社会的医疗保障水平（注：能够从医疗卫生事业发展的角度来看待问题，比较深刻）。

因此，公费医疗改革意义重大，在推进过程中，既要勇于打破利益坚冰，也要注意方式方法，在短期内可以发放一定的医疗补助（注：各地都本着“待遇不降低”的原则，发放了医疗补助），直至取消医疗补助，实现完全平等（注：对策部分言简意赅，符合机关实际）。 

 

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