1 [简答题]

案例一：广泛性焦虑

一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。

案例介绍：求助者自己在外地上学，有一次给家里打电话时听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了。后来就害怕，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被烧死。无心上学，失眠，心慌，非常痛苦，想休学。但怎么也摆脱不了痛苦，主动来咨询。

参考解析：

诊断要点：以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：

①经常或持续地无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。

②伴自主神经症状或运动性不安。社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

2 [单选题] 强迫性神经症的主要特点是(　　)。

A.与自我强迫性质一致的自我反强迫

B.因自我强迫和自我反强迫而痛苦

C.强迫的强烈程度与生活事件相吻合

D.因自我强迫而造成社会功能受损

参考答案：B

3 [简答题]

案例二：惊恐发作

一般资料：求助者，女性，45岁，个体老板。

案例介绍：求助者儿子患有先天性心脏病，十多年来她把大部分的时间和金钱都用在了为儿子看病上，她认为儿子患病是由于自己年轻无知，怀孕期间吃药造成的，为此一直自责，异常痛苦。有一次儿子生病，半夜到急诊室就诊，当时医护人员正在抢救一位心脏病病人，忙不过来。求助者当时又急又累，突然觉得透不过气来，胸闷、心慌，非常难受，觉得自己也得了心脏病。因此非常紧张、害怕，浑身颤抖，呼吸急促，心跳加快，当即晕倒在急病室，经诊治后症状缓解。后来又有类似症状发生，住院检查，未查出明显器质性病变。此后经常发作，每周大约3～4次，时间持续数十分钟。发作时间无特定时间地点场合，也无明显发作征兆，可自行缓解。多次到医院就诊，服用过镇静类药物，但仍有发作。发作时头脑清醒，不发作时，生活、工作大致正常。目前求助者不敢一个人外出、一个人独处，怕自己突发心脏病发作死了。知道自己不一定患心脏病，但没法控制。情绪低落，曾对家人表示这样活着真是受罪，还不如死了。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者身体健康，性格比较内向，对自己要求严格，做事认真。对孩子照顾得无微不至，把孩子看成自己的生命。

案例分析：惊恐发作(Panic Attacks)，亦称为急性焦虑障碍。患者突然出现强烈不适，伴有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，发作无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境，如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作。此类患者焦虑恐惧性发作有如下特点：

①症状为发作性，而非持续性。

②恐惧害怕的发生，不是由于客观事物、情景、处境所引起的。

③恐惧害怕无具体内容，无所指向。

④发作时伴有明显自主神经症状。

⑤发作频率为一周高达2～3次。

⑥严重影响其生活、学习和社交等社会功能。

根据以上特点，本例临床诊断为惊恐发作。

参考解析：

诊断要点：

①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。

②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。

③发作时表现为强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验。

④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

4 [单选题] “并不固定角色”是一种坦诚交流技术，它属于(　　)。

A.行为治疗

B.认知行为疗法

C.完形治疗

D.人本主义疗法

参考答案：D

（编辑：河南医考）