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　　以更大勇气和智慧破解“利益关系”

　　本报评论部：医改之所以复杂艰巨敏感，在于它是涉及政府与市场、公平与效率、需方与供方、医生与患者、改革与投入等多个维度的世界性难题。怎么处理这些关系呢?

　　陈竺：医改之难，就难在如何处理好这些利益关系。坦率地说，看法不少，议论很多，有些还存有分歧。但这不要紧，改革的过程本身就是一个在探讨争论中凝聚和扩大社会共识的过程。

　　事实上，在一些关键问题上，我们取得了不少共识。比如，过度市场化不符合我国社会主义制度的基本特征和医疗卫生行业的基本属性，而过分强调政府“大包大揽”在现行经济条件下并不现实，也不符合医疗卫生事业的发展规律。再如，财政投入是重要保障，但是单纯的投入增加并不意味着服务效率的必然提高，还必须靠体制机制改革作为匹配。又如，“保需方”需要建立基本医疗保障制度，但确保群众受益，又要通过对公立医院基础设施投入和实行绩效工资改革等多种途径“保供方”。带着这些共识，我们会以更大的勇气，找到重点突破口，深化医改。

　　本报评论部：改革穿行在“两难”之中。不过，我们注意到，医改并没有畏难，恰恰在迎难而上。像公立医院这一群众关切、利益关系复杂的改革，已列入今年《政府工作报告》中。目前，有破题的方向了吗?

　　陈竺：公立医院的改革是块“硬骨头”，会对解决当前百姓的看病难、看病贵问题有重要意义，但涉及的利益链条很长，不可避免地触及药品生产流通、医疗机构、医务人员、患者等不同领域和群体的切身利益。在党中央国务院的坚强领导下，卫生部下定决心：再深的水也要趟。我们只有勇于首先改革自己，才能得到人民群众和社会各界的理解，得到兄弟部门的支持。

　　有人担心，如果破除以药养医机制，但政府投入却不能到位，对医院的发展运行不利，最终还是会转嫁成老百姓的负担。

　　其实这种担心不必要。人们只看到政府直接拨款10%这个比例太小，却忘了，医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。事实上，现在多数县医院，50%左右的收入已经来自新农合。随着基本医保水平的提高，它会成为公立医院改革的最大动力和保障。更何况，去年全国门诊量达到了62.7亿人次。只要理顺医疗服务价格、提高医务人员的劳动报酬，取消以药养医不仅不会影响医务人员的收入水平，还有利于从制度上化解当前的医患矛盾。

　　近来，陕西省加大财政投入，已在全部县级公立医院革除“以药养医”。去年底，浙江开始在6个县进行公立医院改革“以药养医”试点，通过调整价格、支付方式改革、加大财政投入等综合措施，取得了不错的效果，受到地方、群众和医疗机构的欢迎，拟年内在全省推开。今年，这场改革将在全国300个试点县推开。 

　　所以，深水区的改革虽然难度较大，但我有信心，只要认准方向，找准路径，敢于调整利益关系，一定会有所突破。

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