医保基金“开源”更须“节流”

　　【背景链接】

　　广州市人大9日发布医保条例草案，拟将职工社会医疗保险缴费年限由10年延长到15年。该条例明确将外来工和在校学生纳入社会医疗保险，而且是“强制执行”。

　　尽管有关方面一再强调，医保新条例“并不是因为医保资金出现缺口”，但谁也无法遮蔽的一个现实是：随着医疗物价标准的调整、整体物价水平的上升以及随着人口老龄化和人均寿命的延长，退休人员数量将不断增加，“医疗保险统筹金支出将会相应增加，基金的支付压力将会越来越大”。

　　分析相关信息，各地酝酿中的医保改革，基本共识是：“不差钱”，但要“预防缺口”。公众最关心的是“缺口”有多大。全国层面尽管很少见到具体缺口数据，但在新医改的东风下，按照“多层次、多形式”的医保体系，一些大城市较早建立健全了综合医保、住院医保和农民工医保之后，最先直接面临“断炊之困”。

　　【案例分析】

　　常理而言，“补缺”无外乎三个路径：要么由财政压缩其他开支或通过增加税收予以补足，要么降低划入个人账户比例、降低医保待遇，要么提高在职人员的缴费来应对。

　　值得注意的是，不少城市都不约而同地选择了“第三条路径”：除了广州医保新规要求延长续保年份之外，深圳此前提出将医保缴费年限从现行的20年延长到25年。

　　广州市人社局7月曾发布消息称，广州居民医保基金出现1.3亿缺口，资金缺口须“老弱病残”群体埋单（后暂缓涨费）；而深圳的数据更坦白———2010年和2011年，住院医保赤字分别为0.39亿元、1.11亿元，农民工医保赤字分别为1.83亿元、3.21亿元，综合医保的收支情况则未公布。如何“补缺”，成了绕不开的现实命题。

　　延长缴费年限，本质属于为医保“开源”的范畴。然而，纾解医保资金缺口，如果仅仅“开源”而不“节流”，或者只对公民“开源”而不对财政“开源”，这种压力转嫁法则显然有失偏颇。一方面，调查显示，不少医保定点医院把医保基金当成“唐僧肉”，过度医疗甚至违规骗保的行为时有发生；另一方面，早有专家算过账，基于国内医疗消费总水平，全民健康保险的人均年筹资水平可初步定在700元左右，以政府财政总支出水平10万亿元参照，现在的财政卫生支出只占其4.6%左右，即便全部财政埋单，也仅为总额的7.2%，如果在三公支出上再“紧一把”，压力完全可以在财政支出“内部消化”。

　　尽管医保基金的平衡本质上确实是“羊毛出在羊身上”的逻辑，但如果能把早就薅去的“羊毛”利用好，眼下“羊”的日子起码会暖适很多。经济下行压力下，民生诉求更多，医保缺口如何堵上，也是“稳增长”的一项长远艺术。