河南卫生人才网临床学备考知识：异常分娩的处理

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　　在历年各类的医疗考试中，凡是涉及到异常分娩治疗方式的知识点，经常会考到应该选择继续观察、剖宫产或者静脉滴住缩宫素等。对于妇产科专业学生，这部分知识点比较生疏，且容易混淆，学生在做题时错误率较高。因此今天给大家把涉及到治疗方式的相关知识点做了以下总结，希望能帮助大家更好的掌握。

　　原则应以预防为主，在诊断难产后(诊断难产应注意：第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊断难产，人工破膜和缩宫素使用后，方可诊断难产)，应综合评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆大小以及头盆关系是否相称等，阴道试产若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。试产过程中，若出现产程异常，根据不同情况及时处理。综合分析决定处理方式：

　　(1)潜伏期延长：

　　1)宫颈口开大0~3cm而潜伏期超过8小时，可予哌替啶肌内注射，以纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息后，常常能进人活跃期。

　　2)如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴。

　　3)宫颈口开大≥3cm，应给予人工破膜和缩宫素静脉滴注加强产力，以促进产程进展。

　　(2)活跃期异常：

　　1)若无明显头盆不称及严重的胎头位置异常，可行人工破膜，然后给予缩宫素静脉滴注加强产力，促进产程进展。

　　2)若胎方位异常如枕横位或枕后位，可手转胎头矫正胎方位。

　　3)活跃期停滞提示头盆不称，应行剖宫。

　　(3)第二产程异常：

　　1)若无头盆不称或严重胎头位置异常,可用缩宫素加强产力。

　　2)若胎头为枕横位或枕后位，可徒手旋转胎头为枕前位，若胎头下降至≥+3，可行产钳或胎头吸引器助产术;处理后胎头下降无进展，胎头位置在≤+2时，应及时行剖宫产术。

　　3)产程中出现胎儿窘迫而宫口未开全,胎头位置在≤+2水平以.上,也应考虑行剖宫产术。

　　当我们熟练的不同条件下的处理方式后，我们就可以快出的做出处理方式的判断。接下来，我们来看一道题

　　【单选题】27岁初产妇，规律宫缩11小时，宫口开大，宫缩力弱，观察宫口由5cm开大至6cm需要2小时，先露+1，枕左前位，胎心130次/分，B超显示胎儿双顶径为9cm，考虑该产妇的情况，应该进行的处理是：

　　A.立即剖宫产

　　B.进行人工破膜

　　C.严密观察产程进展

　　D.肌注哌替啶

　　E.使用产钳助产

　　【参考答案】B。解析：考虑到该产妇公口开大5cm，已经进入到活跃期，尚未进入到第二产程，且无明显头盆不称及严重的胎头位置异常，可行人工破膜，然后给予缩宫素静脉滴注加强产力，促进产程进展，故本题选B。

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