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 　　“全面攻坚”更需“顶层设计”

　　本报评论部：在深化改革的重点领域中，医药卫生体制改革无疑最牵动人心。2009年深化医改全面启动，一个多月前，国务院又印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。新一轮医改中，“顶层设计”的意识更为明确。这是为什么?

　　陈竺：这一轮医改是改革开放以来进行的最为深刻的一次。我们首次确立了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念。从2009年4月启动至今的3年来，参加基本医疗保障的人数已经超过13亿，占到了95%以上，特别是新农合制度让广大农村人口享受到了基本权利;基层综合改革取得重大进展，所有政府办基层医疗卫生机构均已建立了基本药物制度，70%以上的地区拥有了达标的县乡级医疗卫生服务机构。这是一个了不起的成就。老百姓得到了实惠，也表明了改革方向的正确性。

　　如今，医改已进入“深水区”，各种体制性、机制性的障碍躲不开、绕不过，处于“全面攻坚”阶段。我们有个强烈感受：强化顶层设计、完善政策体系、注重宏观指导、加强末端治理，是推进医改的战略性举措。

　　本报评论部：如何才能确保“顶层设计”的科学性、操作性、持续性和有效性呢?

　　陈竺：医改是一道世界性难题，也是一项复杂的系统工程。没有“顶层设计”就举步维艰。包括西方发达国家在内的很多国家都在不断调整改革医保制度。我们的体会是，不管选用什么模式，都必须尊重医疗卫生事业发展的规律，注意制定与本国国情匹配的改革目标和路径。

　　从路线设计上，3年来，医改大体沿着“局部试点——总结经验——更大范围试点——进一步总结”的路径推进。这样做，是希望把改革的风险降到最低。像公立医院改革，我们采取了“先易后难、先基层后中心、先农村后城市”的做法。为什么?因为县级医院担负着9亿中国人特别是农民的看病就医任务，是连接城乡卫生资源的枢纽，特别是近3年公共财政投入大，县级医院服务能力不断增强，且费用相对较低，因此改革成本也相对较低。从县级医院做起，可以实现居民看病就医90%不出县，有利于优化城乡医疗资源合理布局。

　　一个好的顶层设计，应该是在中央层面明确基本的理念、原则和基本路径，尊重地方的首创精神，还要注意发挥中央和地方两个积极性，特别是将地方自主决策和加强顶层指导有机结合起来。

　　改革是一项系统工程，牵涉面广，但一定要明确责任主体，这样才能增强改革动力，提高改革效率。

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